Cambios en el cuerpo

La cistectomía total y la derivación urinaria ocasionan cambios permanentes en el cuerpo:

• Durante una cistectomía simple, se reseca la vejiga. Durante una cistectomía radical, también se resecan los ganglios linfáticos y los órganos cercanos a los que el cáncer se puede diseminar. Estos incluyen algunos o todos los órganos reproductivos (como el útero). La resección de estos órganos significa que ya no puede quedar embarazada. Si se resecan los ovarios, el nivel de estrógeno en el cuerpo caerá. Esto hace que el cuerpo entre en la menopausia. Su proveedor de atención médica puede darle más información sobre esto y sus opciones.

• Después de la cirugía, la orina ya no sale del cuerpo a través de la uretra. En cambio, drena a través de un orificio hecho en la parte inferior del vientre y se llama estoma. La orina luego pasa a través del estoma y drena a una bolsa que se usa fuera del cuerpo, debajo de la ropa. Deberá usar una bolsa todo el tiempo. Y tendrá que vaciar y cambiar la bolsa con regularidad. Usted también deberá cuidar su estoma y la piel que lo rodea. Se le enseñará cómo hacerlo mientras está en el hospital.

Preparación para la cirugía

Prepárese para la cirugía según las indicaciones que le hayan dado. También haga estas cosas:

• Informe a su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos que use. Esto incluye medicamentos recetados y de venta libre, vitaminas, hierbas y otros suplementos. También incluye cualquier antitrombótico, como warfarina, clopidogrel o aspirina diaria. Posiblemente necesite dejar de usar algunos o todos antes de la cirugía, según las instrucciones de su proveedor.

• Siga cualquier indicación que le den sobre no comer ni beber antes de la cirugía. Si le indicaron que tome los medicamentos, tómelos con un sorbo pequeño de agua.

• Si se lo han indicado, prepare el intestino para la cirugía (preparación intestinal). Este proceso comienza 1 a 2 días antes de la cirugía. Su proveedor puede indicarle que restrinja su dieta a líquidos claros. También es posible que se le pida que tome laxantes o que se administre un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía tarda 4 a 6 horas. Luego, permanecerá en el hospital de 5 a 7 noches.

Antes de que comience la cirugía

• Se le colocará una vía intravenosa (i.v.) en una vena del brazo o de la mano. Esto administra líquidos y medicamentos (tales como antibióticos). En algunos casos, se inserta una vía central o arterial en una vena o arteria en algún otro lugar del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede brindarle más información.

• Es posible que reciba medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre en las venas.

• Para mantenerlo sin dolor durante la cirugía, se le administra anestesia general. Este medicamento le permite dormir durante la cirugía. Se le puede insertar un tubo en la garganta para ayudarle a respirar.

• Es posible que se le realice una punción epidural para ayudar a controlar el dolor después de la cirugía. Se le inserta un tubo pequeño en la espalda para administrar analgésicos que adormecen la parte inferior del cuerpo. Hable con su proveedor, anestesista o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía

• Se realiza una incisión en la parte inferior del abdomen.

• Se resecan los ganglios linfáticos cercanos a la vejiga. Estos se analizan para detectar células cancerosas (un signo de que el cáncer se ha diseminado).

• Durante una cistectomía simple, se reseca la vejiga. Durante la cistectomía radical, también se resecan los órganos cercanos. Estos incluyen las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y parte de la vagina. Es probable que los ovarios también se resequen. Si es posible, se preservan los nervios que afectan la función sexual.

• Se reseca una parte del intestino grueso o delgado. Esto se utiliza para producir un conducto para que la orina fluya desde los uréteres hacia afuera del cuerpo. Si se usa un segmento de intestino delgado, esto se denomina conducto ileal. Si se usa un segmento de intestino grueso, esto se denomina conducto colónico. Con cualquiera de los dos tipos, un extremo se conecta a los uréteres. El otro extremo se saca a través de una incisión en la pared abdominal para formar el estoma.

• Cuando termina la cirugía , las incisiones se cierran con puntos o grapas.

• Puede colocarse un tubo pequeño (drenaje) cerca de las incisiones. Esto drena el líquido que puede acumularse después de la cirugía.

• Pueden colocarse tubos llamados stents en los uréteres a través del estoma. Estos ayudan a drenar la orina hasta que la cicatrización haya finalizado.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, se la llevará a la unidad de cuidados posanestesia (PACU, por sus siglas en inglés) para ser monitoreada de cerca mientras se despierta de la anestesia. Es posible que sienta sueño y náuseas. Si se usó un tubo para respirar, al principio puede dolerle la garganta. Cuando esté despierta y estable, se la llevará a su habitación del hospital. Mientras esté en el hospital:

• Se le darán medicamentos para tratar el dolor y las náuseas. Informe a sus proveedores de atención médica si el dolor o las náuseas no están controlados.

• También es posible que le coloquen un tubo en la nariz que va hasta el estómago para drenarlo.

• Primero recibirá líquidos i.v. En un día aproximadamente, comenzará con una dieta líquida. Luego volverá lentamente a una dieta normal.

• Tan pronto como pueda, se levantará y caminará.

• Se le enseñarán técnicas para toser y de respiración para ayudar a mantener los pulmones despejados y prevenir la neumonía.

• Una enfermera encargada de la ostomía le mostrará cómo cuidar el estoma y la bolsa.

• Es probable que los drenajes y stents se le extraigan mientras esté en el hospital. De lo contrario, se le mostrará cómo cuidar de ellos en su casa.

• Asegúrese de que le brinden un número de contacto para el proveedor de atención médica, el enfermero de ostomía y el hospital antes de irse a su casa. Esto es por si tiene problemas o preguntas después de la cirugía. Asegúrese de saber cómo comunicarse con su proveedor después del horario de atención y los fines de semana y días festivos.

Recuperación en el hogar

Después de su estadía en el hospital, será dada de alta a un familiar o amiga adulta. Haga que alguien se quede con usted durante los días siguientes para ayudarla. El tiempo de recuperación varía para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede regresar a su rutina normal. Hasta entonces, siga las instrucciones que le han dado junto con lo siguiente:

• Tome todos los medicamentos según las indicaciones.

• Cuide la incisión y el estoma tal como se le indicó.

• Siga las pautas de su proveedor para ducharse. No nade, tome un baño, use una tina caliente ni realice otras actividades que hagan que la incisión se cubra con agua hasta que el proveedor diga que puede hacerlo.

• No levante nada pesado ni realice actividades extenuantes, según lo indicado.

• No conduzca hasta que su proveedor diga que puede hacerlo. No conduzca si está tomando medicamentos que le provoquen somnolencia o sueño, incluidos los analgésicos.

• Camine unas cuantas veces al día. A medida que sienta que puede hacerlo, aumente lentamente su ritmo y distancia.

• No haga esfuerzo para defecar. Si es necesario, tome ablandadores de heces según las indicaciones de su proveedor.

• Beba abundante agua todos los días. Esto ayuda a prevenir el olor de la orina y la deshidratación.

Cuándo llamar a su proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica o busque atención médica de inmediato si tiene:

• Fiebre de 100.4°  °F ( 38 °C ) o más, o según lo que le indique su proveedor.

• Síntomas de infección en el lugar de una incisión, como aumento del enrojecimiento o hinchazón, calor, dolor que empeora o secreciones con mal olor.

• Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o secreción en el lugar del estoma.

• Disminución o ausencia de diuresis durante más de 4 horas.

• Orina sanguinolenta con coágulos.

• Dolor que no se puede controlar con los medicamentos.

• Vómitos o náuseas que no se detienen.

• Dolor o hinchazón en la piernas.

Llame al 911 si tiene dolor en el pecho o dificultad para respirar.

Atención de seguimiento

Tendrá visitas de seguimiento para que su proveedor de atención médica pueda verificar cómo se está curando. Se le sacarán los puntos, las grapas o los tubos . Usted y su proveedor también pueden analizar cualquier tratamiento adicional que pueda necesitar. Si tiene problemas para adaptarse al estoma y a la bolsa, hable con su proveedor o con el enfermero de ostomía. También puede considerar ingresar a un grupo de apoyo para personas con estomas. Solicite más información a su proveedor.

Riesgos y posibles complicaciones

• Sangrado (puede requerir una transfusión sanguínea)

• infección;

• coágulos de sangre;

• Neumonía u otros problemas pulmonares

• No se logró resecar todo el cáncer, o el cáncer reaparece

• Daño a los nervios responsables del orgasmo

• Disminución de la satisfacción sexual si se reseca una parte de la vagina

• Problemas con el estoma

• Niveles anormales de vitaminas o minerales en la sangre que requieren medicación de por vida

• Fibrosis y estrechamiento de los uréteres

• Obstrucción intestinal

• Incapacidad de quedar embarazada

• Inicio de la menopausia

• Riesgos de la anestesia. El anestesista o enfermero anestesista los analizará con usted.