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Cistectomía total con derivación urinaria continente en hombres

La cistectomía total es la cirugía para extraer la vejiga. En la mayoría de los casos, se hace para tratar el cáncer de vejiga. Una vez que le extraigan la vejiga, le colocarán una vejiga nueva (neovejiga) o una bolsa interna para juntar la orina. Esto se llama derivación urinaria continente. Este procedimiento es distinto de la derivación urinaria incontinente, en la que se drena constantemente a una bolsa en el exterior del cuerpo.

Vista frontal del contorno de un hombre en el que pueden verse los riñones, los uréteres y la neovejiga con un estoma en el exterior del cuerpo.

Cambios en su cuerpo

Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. Durante una cistectomía radical, también le extraerán los órganos y ganglios linfáticos hacia los que pueda propagarse el cáncer. Estos pueden incluir algunos de sus órganos reproductores, como la próstata y las vesículas seminales. Si le extraen estos órganos, puede tener problemas con su desempeño sexual, incluso la capacidad de lograr o mantener una erección. También puede causarle infertilidad. Su proveedor de atención médica puede contarle más sobre esto y cuáles son sus opciones.

Tipos de derivación urinaria

Para juntar la orina dentro de su cuerpo, pueden colocarle una bolsa interna o una neovejiga. Junto con su proveedor de atención médica, decidirán cuál es la opción más adecuada para usted.

  • Neovejiga. Permite que la orina haga el recorrido normal para salir del cuerpo. La neovejiga se crea a partir de una pequeña parte extraída del intestino delgado. Con la neovejiga, ya no tendrá nervios que le indiquen cuándo la vejiga está llena, por lo que deberá orinar en horarios preestablecidos. Usará los músculos de la pelvis y el abdomen para expulsar la orina del cuerpo.

  • Bolsa interna. En uno de los extremos, se coloca una bolsa interna que se conecta a los uréteres. El otro extremo se conecta a un orificio pequeño y permanente (llamado estoma), que le harán en la pared del abdomen. La mayoría de las veces, el estoma se cubre con una venda pequeña. Para vaciar la orina de la bolsa interna, deberá pasar una sonda a través del estoma hasta la bolsa interna. Lo hará en horarios preestablecidos. A diferencia de otros tratamientos, no necesitará una bolsa externa para juntar la orina.

Preparativos para la cirugía

Prepárese para la operación tal como se le indicó. Además, haga lo siguiente:

  • Asegúrese de informar a su proveedor de atención médica acerca de todos los medicamentos que usa. Esto incluye los medicamentos con receta y los de venta libre, además de vitaminas, hierbas y otros suplementos. También incluye los anticoagulantes, como warfarina, clopidogrel o aspirina. Quizás tenga que dejar de usar algunos o todos estos medicamentos antes de la cirugía, según las instrucciones de su proveedor.

  • Siga las instrucciones que le hayan dado con respecto a no comer ni beber antes de la cirugía. Esto incluye café, agua, chicle y mentas. Si le han indicado que tome medicamentos, trágueselos con un pequeño sorbo de agua.

  • Si así le han indicado, prepare el intestino para la cirugía. Este proceso empieza 1 a 2 días antes de la cirugía. Es posible que su proveedor de atención médica le diga que solo tome líquidos transparentes. También es posible que deba tomar laxantes o hacerse un enema. Siga todas las instrucciones que le den.

El día de la cirugía

La cirugía lleva de 4 a 6 horas. Luego, permanecerá en el hospital de 5 a 7 noches.

Antes de que empiece la cirugía, sucederá lo siguiente:

  • Le pondrán una vía intravenosa en una vena del brazo o de la mano. Por esta línea, le enviarán líquidos y medicamentos, tales como antibióticos. En algunos casos, le insertarán una línea central o arterial en alguna otra vena del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede darle más información al respecto.

  • Es posible que le den algún medicamento para evitar que se formen coágulos sanguíneos en las venas.

  • Para evitar que sienta dolor durante la operación, le aplicarán anestesia general. Es un medicamento que le inducirá un estado parecido al sueño profundo durante la cirugía. Puede que le inserten un tubo por la garganta para ayudarlo a respirar.

  • También es posible que le apliquen anestesia epidural para aliviar el dolor después de la cirugía. Para eso, le introducirán un tubo pequeño en la espalda mediante el cual podrán administrarle analgésicos que adormecerán la parte inferior del cuerpo. Consulte con su proveedor de atención médica, anestesista o enfermero anestesista sobre esta opción.

Durante la cirugía, sucederá lo siguiente:

  • Le harán un corte (incisión) en la parte baja del abdomen.

  • Le extraerán los ganglios linfáticos que están cerca de la vejiga. Estos ganglios se analizan para ver si contienen células cancerosas (señal de que el cáncer se ha diseminado).

  • Durante una cistectomía simple, le extraerán la vejiga. En una cistectomía radical, podrían extraerle también algunos órganos reproductores, como la próstata y las vesículas seminales. Si es posible, no se extraerán los nervios que puedan afectar su desempeño sexual.

  • Si van a hacerle una neovejiga, le quitarán una parte del intestino delgado para unirla a los uréteres en un extremo y a la uretra en el otro.

  • Si van a hacerle una bolsa interna, le quitarán el extremo del intestino delgado y la primera parte del intestino grueso. Le harán un estoma en la parte inferior de la pared abdominal. Luego, unirán el fragmento del intestino a los uréteres por un lado y al estoma por el otro.

  • Quizás le coloquen unos tubos delgados (stents) a través del abdomen y los uréteres hasta llegar a los riñones, ya que ayudan a drenar la orina mientras el cuerpo se recupera de la cirugía.

  • Si le hicieron una neovejiga, es posible que le coloquen una sonda para ayudarlo a expulsar la orina. Si le hicieron una bolsa interna, es posible que le coloquen una sonda en la bolsa a través del estoma para mantener la vía abierta. También pueden colocarle otra sonda en la bolsa interna a través del abdomen para ayudar a eliminar mucosidad y orina.

  • Una vez concluida la cirugía, se cierra la incisión del abdomen con puntos (suturas) o grapas. Es posible que le coloquen un tubo (drenaje) para extraer el exceso de líquido de la zona donde se realizó la cirugía.

Recuperación en el hospital

Después de la cirugía, lo llevarán a una sala de recuperación en donde lo vigilarán a medida que se despierte de la anestesia. Quizás sienta sueño o náuseas. Si le pusieron un tubo de respiración, es posible que tenga dolor de garganta al principio. Cuando esté listo, lo llevarán a un cuarto de hospital. Mientras esté en el hospital, sucederá lo siguiente:

  • Le darán medicamentos para aliviar el dolor. Haga saber a sus proveedores si siente dolor.

  • Primero, le administrarán líquidos por vía intravenosa. Al cabo de uno o dos días, comenzará una dieta líquida. Luego, retomará su dieta normal lentamente.

  • Tan pronto como le sea posible hacerlo, podrá levantarse y caminar.

  • Le enseñarán técnicas para toser y respirar a fin de mantener los pulmones limpios y prevenir la neumonía.

  • El personal de enfermería o un médico le mostrarán cómo deberá cuidar de la neovejiga o de la bolsa interna y del estoma. También le enseñarán cómo cuidar los drenajes y las sondas que tenga. Quizás le muestren cómo limpiar la bolsa interna con líquido para quitar la mucosidad.

Recuperación en el hogar

Después de su hospitalización, le darán el alta y podrá irse con un familiar o un amigo adultos. Coordine con alguien que pueda quedarse con usted los próximos días para ayudarlo con sus cuidados. El tiempo de recuperación es diferente para cada persona. Su proveedor de atención médica le dirá cuándo puede reanudar sus actividades normales. Hasta ese entonces, siga las instrucciones que le hayan dado. Asegúrese de hacer lo siguiente:

  • Tome todos los medicamentos según le hayan indicado.

  • Cuide de su herida tal como le indicaron. Si se va a casa con un drenaje o un sonda, cuídelos tal como le indicaron.

  • Si tiene un estoma, cuídelo tal como le enseñaron.

  • Siga las recomendaciones de su proveedor de atención médica respecto a ducharse. No nade, no se bañe en una tina, no use un hidromasaje ni haga cualquier otra actividad en la que la incisión pueda quedar cubierta por agua hasta que el proveedor se lo permita.

  • No levante objetos pesados ni haga ejercicios intensos según le indicaron.

  • No conduzca hasta que su proveedor le diga que puede hacerlo. Tampoco conduzca si toma medicamentos que le dan somnolencia o sueño.

  • Camine unas cuantas veces al día. A medida que se recupere, vaya aumentando el ritmo y la distancia.

  • Evite hacer fuerza al evacuar el intestino. Si lo necesita, puede tomar un ablandador fecal, según le indique su proveedor.

  • Haga los ejercicios para el suelo pélvico (ejercicios de Kegel), tal como le hayan indicado.

Cuándo debe llamar al proveedor de atención médica

Llame a su proveedor de atención médica de inmediato si tiene alguno de los siguientes síntomas:

  • Fiebre de 100.4 ° F  ( 38 °C ) o más alta, o según le haya indicado su proveedor

  • Síntomas de infección en el sitio de la incisión, como aumento de enrojecimiento o hinchazón, calor, aumento del dolor o secreción maloliente

  • Dolor, enrojecimiento, hinchazón, olor o supuración en el sitio del estoma

  • Ausencia de orina o muy poca cantidad durante más de 4 horas

  • Ardor o dolor al orinar o necesidad de orinar con frecuencia

  • Orina con sangre y coágulos

  • Dolor o hinchazón en las piernas

  • Náuseas o vómitos que no desaparecen

  • Dolor que no se alivia con los medicamentos

  • Problemas con algún drenaje, stent o sonda

Cuándo llamar al 911

Llame al 911 de inmediato si tiene los siguientes síntomas:

  • Dolor de pecho o dificultad para respirar

Visitas de control

Tendrá visitas de control para que su proveedor de atención médica pueda ver cómo se está recuperando de la cirugía. Le quitarán las suturas, las grapas o las sondas. Quizás le enseñen cómo vaciar la bolsa interna con una sonda. Si le hicieron una neovejiga, es posible que le enseñen ejercicios para el suelo pélvico que fortalecerán los músculos de la zona. Esto ayuda a prevenir las pérdidas de orina. Hablará con su proveedor sobre cualquier otro tratamiento que pueda necesitar.

Riesgos y complicaciones posibles

Todos los procedimientos conllevan riesgos. Los siguientes son algunos de los riesgos posibles:

  • Sangrado (puede necesitar una transfusión de sangre)

  • Infección

  • Coágulos de sangre

  • Neumonía o algún otro problema de los pulmones

  • Niveles anormales de vitaminas y minerales en la sangre (deberá tomar medicamentos de por vida)

  • Cáncer que reaparece o que no se pudo quitar del todo

  • Problemas con la neovejiga o el estoma

  • Formación de cicatrices y estrechamiento de los uréteres

  • Incontinencia (incapacidad de controlar la orina)

  • Obstrucción del intestino

  • Problemas con el desempeño sexual o con la fertilidad

  • Riesgos relacionados con la anestesia. El anestesista o el enfermero anestesista hablará con usted sobre estos riesgos.

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